Complications after Nuss bar removal procedure for pectus excavatum. Analysis and proposal of a safety protocol. / Complicaciones tras retirada de barra de Nuss en pectus excavatum. Análisis y propuesta de un protocolo de seguridad.

OBJECTIVE: The Nuss bar removal procedure may bring about different complications. Some are mild while others can be life-threatening. An adequate surgery setup and the fulfilment of some security steps may reduce their incidence. This study aims to analyze our experience with the complications that occurred during bar removal and our safety protocol for the prevention and management of these complications. MATERIALS AND METHODS: Observational cohort study from a retrospective chart review of all patients who underwent Nuss bar removal from November 2013 to March 2022 at a University hospital. Variables analyzed include patients' demographics; presence of comorbidities; time elapsed from bar placement to removal, and the occurrence of operative and postoperative complications. Study written under the 'PROCESS Guideline'. RESULTS: Fourty (40) patients were included in the study; 37 were male. One bar was removed in 17 patients and two in 22 patients. Median age at surgery: 17.5 years (Percentile 25-75%: 16.75-19.25). Time elapsed from placement to removal: 26 months (Percentile 25-75%: 23.75-30.25). Complications: 10 in 9 patients (22.5%); 6 Clavien-Dindo class I (67%); 2 class II (22%); 1 class IIIb, 1 class IV. The hemorrhagic complication motivated the development of a safety protocol to reduce incidence of complications. CONCLUSION: Nuss bar removal is a safe procedure with usually scant complications. Nonetheless, these may be serious sometimes. To prevent them, a protocol for a safe procedure is important.

OBJETIVO: La retirada de la barra de Nuss puede provocar diversas complicaciones, algunas leves y otras potencialmente mortales. Su incidencia puede verse reducida con una preparación quirúrgica adecuada y siguiendo ciertos pasos de seguridad. El presente estudio tiene por objeto analizar nuestra experiencia con las complicaciones acontecidas durante la retirada de la barra, así como nuestro protocolo de seguridad para la prevención y el manejo de dichas complicaciones. MATERIAL Y METODOS: Estudio de cohortes observacional llevado a cabo a partir del análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos a cirugía de retirada de barra de Nuss entre noviembre de 2013 y marzo de 2022 en un hospital universitario. Se analizaron las siguientes variables: demografía de los pacientes, presencia de comorbilidades, tiempo desde la colocación de la barra hasta su retirada, y complicaciones operatorias y postoperatorias. El estudio se realizó conforme a las directrices de la PROCESS Guideline. RESULTADOS: Se incluyó a 40 pacientes, 37 de ellos varones. En 17 pacientes se retiró una barra, y en 22, dos. La edad media en el momento de la cirugía fue de 17,5 años (percentil 25-75%: 16,75 - 19,25). El tiempo transcurrido desde la colocación hasta la retirada fue de 26 meses (percentil 25-75%: 23,75 - 30,25). Se registraron 10 complicaciones en 9 pacientes (22,5%), 6 de clase I según la clasificación de Clavien-Dindo (67%), 2 de clase II (22%), 1 de clase IIIb y 1 de clase IV. La complicación hemorrágica motivó la creación de un protocolo de seguridad para disminuir la incidencia de las complicaciones. CONCLUSION: La retirada de la barra de Nuss es un procedimiento seguro, habitualmente con escasas complicaciones, aunque en ocasiones pueden ser graves. Para evitarlas, es importante contar con un protocolo que garantice la seguridad.

Complicaciones tras retirada de barra de Nussen pectus excavatum. Análisis y propuesta de unprotocolo de seguridad / Complications after Nuss bar removal procedure for pectus excavatum. Analysis and proposal of a safety protocol

Objetivo: La retirada de la barra de Nuss puede provocar diversascomplicaciones, algunas leves y otras potencialmente mortales. Su incidencia puede verse reducida con una preparación quirúrgica adecuaday siguiendo ciertos pasos de seguridad. El presente estudio tiene porobjeto analizar nuestra experiencia con las complicaciones acontecidasdurante la retirada de la barra, así como nuestro protocolo de seguridadpara la prevención y el manejo de dichas complicaciones.Material y métodos:Estudio de cohortes observacional llevado acabo a partir del análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos acirugía de retirada de barra de Nuss entre noviembre de 2013 y marzo de2022 en un hospital universitario. Se analizaron las siguientes variables:demografía de los pacientes, presencia de comorbilidades, tiempo desdela colocación de la barra hasta su retirada, y complicaciones operatoriasy postoperatorias. El estudio se realizó conforme a las directrices de laPROCESS Guideline. Resultados: Se incluyó a 40 pacientes, 37 de ellos varones. En 17pacientes se retiró una barra, y en 22, dos. La edad media en el momento de la cirugía fue de 17,5 años (percentil 25-75%: 16,75 - 19,25).El tiempo transcurrido desde la colocación hasta la retirada fue de 26meses (percentil 25-75%: 23,75 - 30,25). Se registraron 10 complicaciones en 9 pacientes (22,5%), 6 de clase I según la clasificación deClavien-Dindo (67%), 2 de clase II (22%), 1 de clase IIIb y 1 de claseIV. La complicación hemorrágica motivó la creación de un protocolo deseguridad para disminuir la incidencia de las complicaciones. Conclusión: La retirada de la barra de Nuss es un procedimientoseguro, habitualmente con escasas complicaciones, aunque en ocasionespueden ser graves. Para evitarlas, es importante contar con un protocoloque garantice la seguridad.(AU)

Objective: The Nuss bar removal procedure may bring about different complications. Some are mild while others can be life-threatening.An adequate surgery setup and the fulfilment of some security stepsmay reduce their incidence. This study aims to analyze our experiencewith the complications that occurred during bar removal and our safetyprotocol for the prevention and management of these complications.Materials and methods: Observational cohort study from a retrospective chart review of all patients who underwent Nuss bar removalfrom November 2013 to March 2022 at a University hospital. Variablesanalyzed include patients’ demographics; presence of comorbidities;time elapsed from bar placement to removal, and the occurrence ofoperative and postoperative complications. Study written under the´PROCESS Guideline’. Results: Fourty (40) patients were included in the study; 37 weremale. One bar was removed in 17 patients and two in 22 patients. Medianage at surgery: 17.5 years (Percentile 25-75%: 16.75 - 19.25). Timeelapsed from placement to removal: 26 months (Percentile 25 - 75%:23.75 - 30.25). Complications: 10 in 9 patients (22.5%); 6 Clavien-Dindoclass I (67%); 2 class II (22%); 1 class IIIb, 1 class IV. The hemorrhagiccomplication motivated the development of a safety protocol to reduceincidence of complications. Conclusion: Nuss bar removal is a safe procedure with usuallyscant complications. Nonetheless, these may be serious sometimes. Toprevent them, a protocol for a safe procedure is important.(AU)

Tumores de parótida en población pediátrica: 10 años de experiencia / PAROTID TUMORS IN PEDIATRIC POPULATION: 10 YEARS OF EXPERIENCE

Introducción: Los tumores de las glándulas salivales son infrecuentes en la población en general y comprenden menos del 3% de los tumores de cabeza y cuello1 . En pediatría el 90% corresponden a tumores de la glándula parótida,2 siendo en su mayoría tumores benignos. Objetivo: Describir la incidencia de tumores parotídeos en un centro de referencia, haciendo hincapié en la variabilidad etiológica y la presentación por grupos etarios. Materiales y métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes menores de 18 años con tumores de parótida en un periodo de 10 años: de 2011 a 2021, seguidos en el Servicio de Cirugía General Pediátrica del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos que presentaron tumor en la región parotídea seguidos o tratados en este centro, se excluyeron aquellos que no se pudieron recabar los datos de forma completa. Las variables analizadas fueron edad, sexo, forma de presentación, estudios complementarios, tipo de tratamiento, histología, complicaciones. Resultados: Se analizaron un total de 33 pacientes, de estos un 64% (N = 21) fueron mujeres, con una relación mujer/hombre de 1,7. La media de edad al diagnóstico fue de 8.5 años, siendo 2 de diagnóstico prenatal y hasta los 18 años. La localización fue en un 57% (N = 19) izquierda, el 43% restante derecha. La forma de presentación más frecuente fue la masa palpable en región parotídea 75% (N=25), en dos pacientes fue un hallazgo en estudios por imágenes: resonancia prenatal y otro por resonancia de cerebro. Conclusiones: en pediatría, a diferencia de la población adulta, se presentan una gran variedad de diagnósticos, que incluye desde lesiones vasculares hasta tumores malignos. Debido a que las lesiones parotídeas malignas son clínicamente indistinguibles de las benignas, es importante establecer un diagnóstico preciso. Esta serie representa esta diversidad etiológica en pediatría, así como la distribución etaria comparada con la descrita por la literatura

Introduction: Salivary gland tumors are rare in the general population and comprise less than 3% of head and neck tumors1. In pediatrics, 90% correspond to tumors of the parotid gland,2 being mostly benign tumors. Objective: To describe the incidence of parotid tumors in a reference center, emphasizing the etiological variability and the presentation by age groups. Materials and methods: Tis is a retrospective cohort study of patients under 18 years of age with parotid tumors over a period of 10 years: from 2011 to 2021, followed up at the Pediatric General Surgery Service of the Italian Hospital of Buenos Aires. All pediatric patients who presented tumor in the parotid region followed up or treated in this center were included, those who could not collect the data completely were excluded. Te variables analyzed were age, sex, form of presentation, complementary studies, type of treatment, histology, and complications. Results: A total of 33 patients were analyzed, of which 64% (N = 21) were women, with a female/male ratio of 1.7. Te mean age at diagnosis was 8.5 years, with 2 prenatal diagnoses and up to 18 years. Te location was 57% (N = 19) left, the remaining 43% right. Te most frequent form of presentation was a palpable mass in the parotid region 75% (N=25), in two patients it was a finding in imaging studies: prenatal MRI and another by brain MRI. Conclusions: in pediatrics, unlike the adult population, a wide variety of diagnoses are presented, ranging from vascular lesions to malignant tumors. Because malignant parotid lesions are clinically indistinguishable from benign ones, it is important to establish an accurate diagnosis. Tis series represents this etiological diversity in pediatrics, as well as the age distribution compared to that described in the literature

Usefulness of combined ultrasonography and scintigraphy in the preoperative assessment of secondary or tertiary hyperparathyroidism. / Utilidad de la combinación de ecografía y gammagrafía en evaluación preoperatoria de hiperparatiroidismo secundario o terciario.

OBJECTIVE: To determine whether combined ultrasonography and parathyroid scintigraphy improves hyperplastic parathyroid gland detection in the pediatric population for parathyroidectomy planning in patients with secondary or tertiary hyperparathyroidism. MATERIAL AND METHODS: An observational and analytical retrospective cohort study was carried out. Patients diagnosed with secondary or tertiary hyperparathyroidism from 2011 to 2018 undergoing total or subtotal parathyroidectomy were included - provided there was information available on pathological examination and surgical protocol. RESULTS: N = 15 patients. A total of 53 parathyroid glands diagnosed with hyperplasia using either of the imaging methods were analyzed. For each method (ultrasonography and scintigraphy) and the combination of both, sensitivity and area under the curve were calculated, using pathological examination result as a reference. Ultrasonography and scintigraphy diagnostic match was 66%. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The intraoperative difficulty of parathyroid gland identification as well as the anatomical variation that these present is well-known. Ultrasonography detected more glands than scintigraphy when diagnosing parathyroid hyperplasia. The combination of both methods allows patients with a first negative study to be detected.

OBJETIVO: Determinar si la combinación de la ecografía y la gammagrafia paratiroidea mejora la capacidad de detección de glándulas paratiroideas hiperplásicas en población pediátrica para la planificación de paratiroidectomía en pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario. MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional y analítico de una cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario, entre 2011 y 2018, que fueron operados de paratiroidectomía total o subtotal, en los que haya podido recabarse información de la anatomía patológica y protocolo quirúrgico. RESULTADOS: N = 15 pacientes. Se analizaron un total de 53 glándulas paratiroides con diagnóstico de hiperplasia en alguno de los métodos por imágenes evaluados. Para cada método (ecografía y gammagrafía) y para la combinación de ambos, se obtuvieron la sensibilidad y área bajo la curva, tomando como referencia el resultado obtenido por anatomía patológica. La concordancia en el diagnóstico de la ecografía y de la gammagrafía fue del 66%. DISCUSION Y CONCLUSIONES: Es bien conocida la dificultad intraquirúrgica que se plantea en cuanto a la localización de las glándulas paratiroides así como la variación anatómica que estas presentan. La ecografía detectó más glándulas que la gammagrafía en el diagnóstico de hiperplasia paratiroidea. La combinación de ambos métodos permite detectar a aquellos pacientes en los cuales un primer estudio resultó negativo.

Utilidad de la combinación de ecografía y gammagrafía en evaluación preoperatoria de hiperparatiroidismo secundario o terciario / Usefulness of the ultrasound combination and scan in preoperative evaluation secondary or tertiary hyperparathyroidism

Objetivo: Determinar si la combinación de la ecografía y la gammagrafia paratiroidea mejora la capacidad de detección de glándulas paratiroideas hiperplásicas en población pediátrica para la planificación de paratiroidectomía en pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario. Material y métodos: Estudio observacional y analítico de una cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario, entre 2011 y 2018, que fueron operados de paratiroidectomía total o subtotal, en los que haya podido recabarseinformación de la anatomía patológica y protocolo quirúrgico. Resultados: N = 15 pacientes. Se analizaron un total de 53 glándulasparatiroides con diagnóstico de hiperplasia en alguno de los métodospor imágenes evaluados. Para cada método (ecografía y gammagrafía) y para la combinación de ambos, se obtuvieron la sensibilidad y área bajola curva, tomando como referencia el resultado obtenido por anatomíapatológica. La concordancia en el diagnóstico de la ecografía y de lagammagrafía fue del 66%. Discusión y conclusiones: Es bien conocida la dificultad intraquirúrgica que se plantea en cuanto a la localización de las glándulas paratiroides así como la variación anatómica que estas presentan. La ecografía detectó más glándulas que la gammagrafía en el diagnósticode hiperplasia paratiroidea. La combinación de ambos métodos permitedetectar a aquellos pacientes en los cuales un primer estudio resultónegativo.(AU)

Objective: To determine whether combined ultrasonography andparathyroid scintigraphy improves hyperplastic parathyroid gland detection in the pediatric population for parathyroidectomy planning in patients with secondary or tertiary hyperparathyroidism. Materials and methods: An observational and analytical retrospective cohort study was carried out. Patients diagnosed with secondary or tertiary hyperparathyroidism from 2011 to 2018 undergoing total orsubtotal parathyroidectomy were included – provided there was information available on pathological examination and surgical protocol. Results: N = 15 patients. A total of 53 parathyroid glands diagnosedwith hyperplasia using either of the imaging methods were analyzed.For each method (ultrasonography and scintigraphy) and the combination of both, sensitivity and area under the curve were calculated, using pathological examination result as a reference. Ultrasonography andscintigraphy diagnostic match was 66%. Discussion and conclusions: The intraoperative difficulty of parathyroid gland identification is well-known. Ultrasonography detected more cases than scintigraphy when diagnosing parathyroid hyperplasia.The combination of both methods allows patients with a first negativestudy to be detected.(AU)

[Thyroid nodules in children: risk of malignancy for each Bethesda category]. / Nódulo tiroideo en pediatría: riesgo de malignidad para cada categoría Bethesda.

PURPOUSE: Thyroid nodules are unusual findings in children. Some authors highlight the higher rate of malignancy in this group. The Bethesda system, created in adults to stratify thyroid nodules according to the risk of malignancy, constitutes a reference system for the management of this pathology. The American Thyroid Association promotes its use in the pediatric population, although there is no available data showing an equivalent risk. The aim of this study was to assess the risk of malignancy represented by each Bethesda stage in a pediatric study population. METHODS: A retrospective cohort study was performed in pediatric patients with thyroid nodules biopsied by fine needle aspiration, during the period 2005-2017. During the follow-up, the outcome was assessed by comparing the Bethesda stage (cytology) with the surgical specimen histology. For patients not surgically treated, Bethesda Class was compared with the clinical and imaging follow up. RESULTS: 105 patients with fine needle aspiration of a thyroid nodule were analyzed and classified by the Bethesda system. 47 patients were excluded for incomplete follow-up. All Bethesda I nodules were benign, 6.6% of Bethesda II were malignant and all Bethesda IV, V and VI nodules were histologically malignant. CONCLUSION: The rate of malignancy among patients with Bethesda II, IV, V and VI was higher than published in Bethesda classification for adults. The risk of malignancy in pediatric patients might be greater than expected. These results may have a significant impact on follow-up strategies and also in therapeutic algorithms.

OBJETIVO: El nódulo tiroideo es un hallazgo infrecuente en pediatría. Algunos autores destacan la mayor tasa de malignidad en este grupo. La clasificación Bethesda, creada en pacientes adultos para estratificar los nódulos tiroideos según el riesgo de malignidad, constituye un sistema de referencia en el algoritmo terapéutico de esta patología. La American Thyroid Association propone homologar esta clasificación a la población pediátrica, si bien no existen datos que demuestren que el riesgo sea equivalente. El objetivo fue evaluar el riesgo de malignidad de cada categoría Bethesda en la población pediátrica. MATERIALES Y METODO: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes pediátricos con nódulos tiroideos punzados con aguja fina durante el periodo 2005-2017. Luego se analizó su evolución ulterior comparando la categoría Bethesda asignada (citología) con la histología de la pieza quirúrgica. Para los pacientes sin indicación quirúrgica, se comparó con la evolución clínica e imagenológica. RESULTADOS: 105 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se excluyeron 47 por seguimiento inadecuado. El 100% de los Bethesda I fueron nódulos benignos. El 6,5% de los Bethesda II fueron malignos. Todos los nódulos Bethesda IV, V y VI fueron malignos por histología. CONCLUSION: El porcentaje de malignidad entre los nódulos Bethesda II, IV, V y VI fue mayor al publicado. El riesgo de malignidad entre los pacientes pediátricos podría ser mayor al descrito en adultos para cada categoría de Bethesda. Estos resultados podrían ser significativos a la hora de establecer las estrategias tanto terapéuticas como de seguimiento.

Perforación espontánea de la vía biliar en niños / Spontaneous Perforation of Bile Ducts: Report of two cases

La perforación espontánea de la vía biliar es una entidad poco frecuente y de etiología variable. Se presentan dos pacientes tratadas en el Servicio de cirugía Pediátrica de Hospital Italiano de Buenos Aires. Las manifestaciones clínicas comunes a los dos pacientes fueron: distensión abdominal, ictericia, acolia y ascitis biliosa. La conducta fue inicialmente quirúrgica, realizándose el diagnóstico de certeza mediante una colecistocolangiografía intraoperatoria. El tratamiento fue con drenaje del área colecistocoledociana y derivación de la vía biliar por colecistomía,obteniéndose una recuperación satisfactoria de ambos pacientes

Perforación espontánea de la vía biliar en niños / Spontaneous Perforation of Bile Ducts: Report of two cases

La perforación espontánea de la vía biliar es una entidad poco frecuente y de etiología variable. Se presentan dos pacientes tratadas en el Servicio de cirugía Pediátrica de Hospital Italiano de Buenos Aires. Las manifestaciones clínicas comunes a los dos pacientes fueron: distensión abdominal, ictericia, acolia y ascitis biliosa. La conducta fue inicialmente quirúrgica, realizándose el diagnóstico de certeza mediante una colecistocolangiografía intraoperatoria. El tratamiento fue con drenaje del área colecistocoledociana y derivación de la vía biliar por colecistomía,obteniéndose una recuperación satisfactoria de ambos pacientes